肉毒毒素注射的副作用，真的都是剂量问题吗？

“打了肉毒毒素，表情会不会不自然？” “听说打过一次就得一直打。” “我打了效果不明显。”

这是肉毒毒素咨询中经常出现的三个担忧。

坦率地说，表情变得不自然的情况确实存在。但多数并不是单纯剂量太多，而是平衡被打破了。只强力抑制一侧肌肉，另一侧就会过度工作。

第一次治疗时，我通常不会追求过强的效果。效果不够，2周后可以补充；但如果过量，就只能等待时间过去。

打了肉毒毒素，肌肉会消失吗？

先说结论，不会消失。面部表情是多块肌肉相互牵拉、抵抗后形成的平衡结果。使眉头紧皱的肌肉过度用力时，眉间纹会加深；咀嚼肌过于发达时，方下颌会变得明显。肉毒毒素是一种在一定时间内减少传向这些过度活跃肌肉的信号的药物。它并不是让肌肉消失，而更像是让肌肉暂时休息。随着时间推移，作用逐渐减弱，运动通常会在3～6个月内恢复。对于“是不是得一直打？”的问题，答案也是如此。维持期过后是回到原来的状态，并不是不再注射就会变得更差。是否重复治疗，可以看过结果后自行选择。对于方下颌这类困扰主要来自肌肉体积的部位，我会稍作不同的解释。咀嚼肌活动减少后，就像停止运动的肌肉一样，可以期待体积逐渐减小。但这仍然是使用量减少的结果，并非肌肉消失，随着时间推移也会恢复。

为什么有些脸看起来表情僵硬？

如果问“那为什么会出现僵硬的脸？”，问题通常在剂量和位置。把必要的肌肉也大范围抑制，就不是在调整平衡，而是在阻碍运动本身。笑的时候眼周没有跟着笑、额头不自然地光滑，这类不协调大多由此产生。为了少几条皱纹而失去整个表情，并不划算。因此，我的原则是在准确位置分点注射少量剂量。即便同样是眉间纹，每个人用力的肌肉组合也不同。按固定公式在相同位置注射相同剂量，与观察本人表情后决定注射点，结果自然不同。额头和眉间这类向相反方向作用的肌肉尤其如此。只抑制一方，会使另一方力量相对增强，可能改变眉毛位置或额头张力，所以即便只看一个部位，也要把周围肌肉的平衡纳入考虑。目标不是单纯消除皱纹，而是保留表情、只减轻过度用力。

为什么第一次治疗最好不要过于求多？

有人会说：“既然打了，就想打得效果明显一些。”我理解这种心情，但越是第一次，我越建议保守。原因在于治疗调整的两种方向并不对等。肉毒毒素的效果通常在3天至2周之间逐渐显现。如果不足，待效果稳定后少量补充即可；但如果过度，就没有办法立即逆转，只能等待数月让作用消退。也就是说，不足可以在2周后调整，过量却可能要等半年。因此，我认为第一次先控制在能观察个人反应的范围内，第二次起根据既往反应调整，最终满意度往往更高。同样剂量，不同人的反应幅度也不同，所以第一次治疗既是一次效果呈现，也是下一次方案设计的信息来源。

在LUNN，治疗前先看表情。我会请患者皱眉、微笑、抬眉，确认哪些肌肉过度活动，再决定注射点。治疗与随访均由我亲自负责，因此下次可以直接依据之前的反应调整剂量和位置。我认为，不只是靠病历，而是带着亲自诊疗的记忆延续治疗，是单一院长负责制的优势。诊疗在独立房间进行，距离狎鸥亭罗德奥站4号出口步行1分钟。

如果担心肉毒毒素副作用，建议在咨询时除了询问向哪块肌肉注射多少剂量，也问问哪些部位会保留活动。对“保留什么”有明确标准的机构，会更让人安心。

相关阅读：Skin Botox与普通肉毒毒素治疗有什么不同？ 相关治疗介绍：肉毒毒素