痤疮后的红印、瘢痕还是色素沉着？区分三者的标准
“痘印做了激光，但红色还是没变。” “痘印和痘疤是不一样的吗？”
这是痤疮消退后最容易让人混淆的地方。
坦白说，痤疮留下的印记并不是一种，而是三种。红色痘印、棕色色素和凹陷性瘢痕分别需要不同的治疗。用一种治疗就能全部去除三种问题的说法，并不成立。
面诊时，我会先区分三种类型所占的比例。哪一类更多，会决定从哪里开始治疗。
为什么色素激光去不掉红色痘印？
有人问：“做了色素激光，红色还是一样，为什么？”先说答案：因为瞄准的靶点不同。红色痘印是炎症消退处的微血管仍处于扩张状态，或炎症痕迹尚未完全消失。这意味着问题的本质是血管，而非色素。色素激光采用由黑色素吸收的波长，因此面对血管引起的红色，就成了没有瞄准正确靶点的工具。即使同样叫“激光”，靶点不同，也是完全不同的治疗。
还有一点很重要。红色痘印持续存在，可能提示该处炎症尚未完全结束。此时急于进行刺激较强的治疗，反而可能加重炎症，因此我会考虑先安排消炎、稳定皮肤的步骤。炎症后红斑也可能根据皮肤状态，在数个月中逐渐变淡。因此，判断时机与选择工具同样重要。
棕色痘印，等待就会消失吗？
棕色痘印属于炎症后色素沉着，是炎症过程中产生过量黑色素后留下的色素问题。有人问：“放着不管会消失吗？”先说答案：有可能变淡，但有前提。持续接受紫外线照射，色素反而可能加深；用手抠或摩擦等刺激，也可能让沉着更严重。要让等待有效，就必须做好防晒与刺激管理。
如果选择治疗，应采用以色素为靶点的方法。我会考虑PicoWay的色素模式，利用皮秒级的短脉冲，将色素颗粒打成更细小的颗粒，使身体更容易处理。不过，色素治疗通常不是一次结束，而是间隔数周分多次进行；治疗期间的防晒，也在很大程度上左右结果。
在家也可以粗略观察三种类型。洗脸后裸肤状态下，如果印记仍明显发红，更可能与血管有关；如果呈棕色，更可能是色素。用手指轻轻拉伸皮肤时，若印记变浅、阴影消失，则可能伴有凹陷性瘢痕。当然，这只是参考观察，准确区分仍需在诊室通过放大镜与灯光检查。
为什么表面治疗填不平凹陷性瘢痕？
凹陷性瘢痕是炎症破坏真皮胶原结构后，皮肤表面下陷的状态，也就是结构性问题。可以比作地板塌陷的房子。只修屋顶，塌下去的地板并不会升起来；同样，只处理表面的治疗，也解决不了导致凹陷的真皮缺损。有人问：“磨平不就好了吗？”先说答案：磨削表面的方式不仅给整体皮肤带来较大负担，也不能填补缺损本身。瘢痕需要向真皮传递修复信号、诱导胶原重新生成的方式，而这种重塑需要数周至数月。凹陷性瘢痕在另一篇专栏中有详细介绍，建议一并阅读。
先区分类型与比例
实际诊疗中，大多数人的同一张脸上都混合存在三种类型。因此，我会在设计治疗前先区分印记的类型和比例。色素性痘印考虑PicoWay色素模式；结构性瘢痕考虑通过皮秒点阵模式诱导真皮修复；仍有红色的区域则考虑先稳定炎症。先处理哪一种、如何组合，都由我亲自检查皮肤后判断。医院实行单一院长诊疗模式，咨询、治疗与术后管理均由我本人进行。由记得上次皮肤如何反应的人来调整下一次治疗，我认为这是痘印治疗的基础。如果您正在比较清潭的多家皮肤科，建议把“是否按类型解释我的痘印”作为标准，而不是只看设备名称。
结语
如果红色痘印已经持续很久，建议在决定治疗前，先确认自己的印记属于三种中的哪一种。从能为您分型解释的机构开始即可。
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